Auditor de reclamaciones remoto bilingüe

Acerca de la Empresa

Cigna es una compañía global de servicios de salud dedicada a mejorar la salud, el bienestar y la tranquilidad de las personas a las que servimos. Con una historia de más de 200 años, Cigna ofrece una amplia gama de productos y servicios de seguros y atención médica, operando con un compromiso inquebrantable con la calidad y la innovación. Nos esforzamos por crear un entorno de trabajo inclusivo y de apoyo para todos nuestros empleados.

Descripción del Trabajo

Únase a Cigna como Auditor de Reclamaciones Remoto Bilingüe (español/inglés). En esta función 100% remota, será fundamental para garantizar la precisión, la calidad y el cumplimiento de nuestras operaciones de procesamiento de reclamaciones. Buscamos un profesional meticuloso y con experiencia en auditoría de reclamaciones que pueda contribuir a la excelencia de nuestro servicio al cliente y la integridad de nuestros procesos. Esta posición requiere un dominio total tanto del español como del inglés para comunicarse eficazmente con una diversa base de clientes y proveedores.

Responsabilidades Clave

• Revisar y auditar reclamaciones de seguros de salud, dentales y de la vista para verificar la precisión, el cumplimiento de las políticas de la empresa y las regulaciones aplicables.
• Identificar y analizar discrepancias, errores o patrones de fraude en las reclamaciones procesadas.
• Asegurar que todas las reclamaciones se procesen de acuerdo con las pautas de beneficios, los términos del contrato y los requisitos legales.
• Preparar informes detallados de auditoría, destacando los hallazgos, las recomendaciones y las acciones correctivas necesarias.
• Colaborar con los equipos de procesamiento de reclamaciones y otros departamentos para implementar mejoras de procesos y resolver problemas complejos.
• Proporcionar retroalimentación y capacitación a los procesadores de reclamaciones según sea necesario para mejorar la calidad y la precisión.
• Mantenerse actualizado sobre las regulaciones de la industria, las políticas de la empresa y las mejores prácticas en la auditoría de reclamaciones.
• Mantener registros meticulosos de todas las auditorías y comunicaciones.

Habilidades Requeridas

• Dominio bilingüe (español/inglés) tanto escrito como hablado, con capacidad para comunicarse con fluidez y precisión en ambos idiomas.
• Experiencia de 2 años o más en auditoría de reclamaciones de seguros de salud, dentales o de la vista, o un campo similar.
• Conocimiento profundo de la terminología de seguros, códigos médicos (CPT, ICD-10) y pautas de procesamiento de reclamaciones.
• Habilidades analíticas y de resolución de problemas excepcionales, con atención al detalle.
• Capacidad para trabajar de forma independiente y gestionar eficazmente una carga de trabajo en un entorno remoto.
• Competencia con suites de Microsoft Office (Excel, Word, Outlook) y sistemas de gestión de reclamaciones.

Cualificaciones Preferidas

• Certificaciones relevantes en auditoría (por ejemplo, CCS, CPC) o en la industria de seguros.
• Licenciatura en Administración de Empresas, Finanzas, Salud Pública o un campo relacionado.
• Experiencia previa trabajando en un rol 100% remoto.
• Familiaridad con las regulaciones de HIPAA y otras leyes de privacidad de datos.

Ventajas y Beneficios

• Salario competitivo y oportunidades de bonificación basadas en el rendimiento.
• Plan integral de salud, dental y visión desde el primer día.
• Generoso plan de vacaciones pagadas y días festivos.
• Oportunidades de desarrollo profesional y avance dentro de la empresa.
• Ambiente de trabajo flexible y de apoyo, 100% remoto.
• Programas de bienestar y apoyo al empleado.
• Plan de jubilación 401(k) con contribución de la empresa.
• Seguro de vida y discapacidad.

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